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Virus del Papiloma Humano y cáncer de
cuello uterino: una relación que puede
romperse
Cada año más de 15.000 mujeres europeas
mueren por cáncer de cuello uterino. Con
motivo de la reciente celebración de la
Primera Semana Europea de Prevención del
cáncer de útero se ha publicado un
manifiesto para su erradicación. Este
documento, que ha sido presentado a la
Comisión Europea, pide un mayor esfuerzo en
promover la prevención y conseguir que los
programas de exploración y diagnóstico
lleguen a todas las mujeres de Europa.
El cáncer de cuello uterino o cáncer de
cérvix, segundo tipo de neoplasia más
frecuente en las mujeres de todo el mundo
después del de mama, es el culpable de 900
defunciones en España, donde aproximadamente
se realizan al año 2.000 diagnósticos.
Uno de los descubrimientos más importantes
en la investigación de la etiología del
cáncer de los últimos 25 años ha sido la
demostración de que el cáncer de cuello
uterino está causado por la infección por
virus del papiloma humano (VPH). Y es que,
aunque la mayoría de infecciones por VPH
conllevan un curso benigno y se resuelven
espontáneamente, la evidencia científica ha
permitido describir que el cáncer de cuello
de útero es una secuela a largo plazo de una
infección persistente por ciertos genotipos
del VPH.
A este respecto los expertos han señalado
que la asociación entre virus del papiloma
humano y cáncer de cérvix es mayor que la
asociación entre tabaquismo y cáncer de
pulmón. No obstante, es necesaria la
persistencia de la enfermedad para el
desarrollo de un cáncer de cérvix invasor.
Además, existen una serie de co-factores que
pueden ayudar a su persistencia y progresión
cancerígena: el tabaquismo y la
inmunodepresión (infección por VIH y
tratamientos inmunosupresores en receptores
de trasplantes) son importantes factores de
riesgo.
La identificación del origen viral del
cáncer de cuello uterino, así como de los
principales elementos de su historia natural
y de su patogénesis han abierto nuevas
opciones para la prevención secundaria
(detección precoz de lesiones cervicales
preinvasoras mediante citología) y ofrecen,
por primera vez en cancerología, opciones de
prevención primaria, como la vacunación.
Una infección desconocida
El VPH es un virus de transmisión sexual,
aunque no es imprescindible que haya
penetración ya que puede contagiarse por
simple contacto. De hecho, el 75 por ciento
de las mujeres padecen una infección por VPH
en algún momento de su vida, generalmente
poco después del inicio de su actividad
sexual. En España, se estima que entre
700.000 y 1,4 millones de mujeres están
infectadas por este virus.
El problema principal radica en que la
mayoría de los infectados desconoce que lo
está, actuando de transmisor e incrementando
las tasas de contagio. La infección la puede
sufrir cualquier persona que haya mantenido
relaciones sexuales sin protección, tanto
hombres como mujeres. A ello se une que el
virus puede estar en reposo hasta durante 20
años, por lo cual no siempre se puede
relacionar la displasia con un contacto
sexual reciente.
Este virus está compuesto por un grupo de
agentes infecciosos con más de 100 subtipos
conocidos hasta el momento. Cada uno de
ellos se reconoce por un número y se
clasifican según el lugar del cuerpo donde
produzcan las lesiones. Se estima que
existen 30 subtipos de papilomavirus que se
transmiten por vía sexual.
Los más frecuentes son el 6 y el 11, que
producen condilomas benignos o formaciones
verrugosas en los genitales externos, y el
16 y el 18, asociados a carcinomas
genitales. Aunque la mayoría de infecciones
por este virus son transitorias y
desaparecen antes de los 2 años, si el virus
causante de la infección es un papilomavirus
de alto grado o presenta una alta carga
viral, existe una mayor probabilidad de
persistencia.
Concienciar en prevención
Ante este contexto, los expertos inciden en
la importancia de concienciar a la población
de las medidas de prevención frente al
contagio del VPH, principalmente mediante el
uso del preservativo, y evitando el contacto
con áreas genitales que no cubra éste,
haciéndose revisiones y evitando la
promiscuidad.
No obstante, también destacan que distintos
factores han favorecido la expansión de este
virus en España, entre los cuales se
encuentra el cambio en los hábitos sexuales
de las mujeres españolas que han adelantado
la edad de su primera relación sexual (de
los 22 a los 18 años) y con ello el número
de compañeros sexuales de media a lo largo
de su vida, así como la llegada de población
inmigrante.
Por otro lado, la prevención secundaria del
cáncer de cuello uterino mediante la
detección precoz de lesiones cervicales
preinvasoras se considera fundamental para
el control de la enfermedad. La prueba que
se realiza es la citología vaginal o test de
Papanicolau, que permite detectar las
alteraciones celulares. También existe un
análisis específico que detecta el ADN de
los virus del Papiloma.
Los programas organizados de cribado
poblacional han demostrado su eficacia en
los países donde se han realizado, aunque
existen factores que condicionan su
efectividad como son la incidencia del
tumor, la historia natural de la enfermedad,
las dificultades para llegar a los grupos de
mayor riesgo de este tipo de cáncer y la
sensibilidad de la citología
Vacunas: ¿el principio del fin?
Frente a esta situación, los expertos
destacan el valor que tendrá la vacuna
tetravalente contra el virus del papiloma
humano eficaz frente a los cuatro tipos del
virus 6, 11, 16 y 18, responsables de la
mayoría de las enfermedades relacionadas con
el VPH, como el cáncer de cérvix, vaginal,
vulvar y anal.
Así, señalan que esta vacuna preventiva
tiene como objetivo crear anticuerpos que
favorezcan una respuesta inmune humoral en
personas no infectadas, la cual pueda
activar respuestas rápidas y eficaces para
controlar el VPH si alguna vez la persona
entra en contacto con este virus. Dicha
vacuna estará disponible en breve en nuestro
país, como ya lo está en prácticamente el
resto de países de la Unión Europea.
Según los datos que se manejan, la
introducción de la vacuna en España, que se
administra antes del inicio de las
relaciones sexuales, en torno a los 12 o 13
años, conseguiría una reducción muy
importante en la carga de la enfermedad
siempre que se consigan coberturas vacunales
por encima del 80 por ciento. Estos datos
coinciden con otros trabajos a nivel
internacional.
Además, en la actualidad, se está llevando a
cabo el desarrollo de nuevas vacunas no sólo
preventivas frente a la infección por VPH,
sino terapéuticas en el sentido de prevenir
la aparición de las lesiones cancerígenas
que éste puede ocasionar en personas ya
infectadas.
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Acne
Nombre de la enfermedad y sinónimos
 El
acné es una enfermedad inflamatoria
frecuente de las glándulas pilosebáceas. Se
conoce popularmente como granos, barros y
espinillas y se denomina además como:
Acné Eritematoso
Acné del Adulto
Rosácea
Rinofima
Rosácea Hipertrófica
Causas
Se produce por un bloqueo del folículo
pilosebáceo, con la consiguiente formación
de comedones, compuestos de sebo, queratina
y microorganismos, sobre todo de la bacteria
Propionibacterium acnes. Unas sustancias con
poder enzimático de estas bacterias degradan
los triglicéridos del sebo a ácidos grasos
libres, que irritan la pared folicular
produciendo inflamación.
Datos relevantes
Suele iniciarse en la pubertad, ya que el
incremento de los andrógenos (hormonas
masculinas) hace que las glándulas sebáceas
aumenten su tamaño y su actividad. Las
lesiones inflamatorias del acné incluyen
pápulas, pústulas y nódulos o quistes y se
localizan principalmente en la cara, pecho y
espalda. Las lesiones no inflamatorias
incluyen comedones abiertos o cerrados
(puntos blancos o negros).
La retención de las secreciones sebáceas y
la dilatación del folículo pueden hacer que
se forme un quiste que suele producir un
absceso. Estos abscesos curan dejando una
cicatriz en los casos más graves. El acné
suele remitir espontáneamente, pero no se
puede predecir en qué momento.
El tratamiento depende de la gravedad
de las lesiones:
Acné superficial: Aunque lavar
las lesiones varias veces al día no tiene
ningún efecto, mejora el aspecto grasiento
de la cara. Se puede emplear cualquier buen
jabón de tocador, no obteniéndose beneficio
de la utilización de los jabones
antibacterianos.
En el acné superficial pustuloso el
tratamiento más útil es la aplicación tópica
de clindamicina o eritromicina de forma
aislada o asociadas con cualquiera de los
medicamentos que se mencionan a
continuación.
• La tretinoína tópica (ácido retinoico).
Estos retinoides se deben aplicar con
cuidado y por la noche (días alternos si se
produce una irritación excesiva), una sola
vez sobre toda la superficie afectada. Es
necesario evitar la aplicación sobre los
ojos, los pliegues nasolabiales y las
comisuras de los labios. La forma líquida de
tretinoína se debe aplicar con un
bastoncillo con la punta de algodón. Se debe
evitar la utilización de fármacos y la
exposición al sol para evitar la irritación.
El acné puede empeorar al inicio de su
aplicación y no se suele observar mejoría
hasta las 3 o 4 semanas.
• Otros fármacos tópicos son el peróxido de
benzoilo, y diversos compuestos de
resorcinol-azufre, que se suelen aplicar dos
veces al día o bien un compuesto por la
noche y otro por la mañana.
• Los antibióticos orales pueden ser útiles
en el acné pustuloso superficial.
Acné profundo: Se necesita un tratamiento
enérgico para reducir las cicatrices. El
tratamiento tópico de las lesiones profundas
graves es poco útil; los antibióticos orales
de amplio espectro suelen ser eficaces
porque reducen los microorganismos
bacterianos.
La abrasión dérmica para las cicatrices
pequeñas por acné puede resultar útil,
aunque se plantean polémicas sobre su efecto
permanente. Su dermatólogo es el
especialista que le puede dar el mejor
consejo en su caso
Especialidad médica que la trata
Los médicos especialistas en Dermatología
son los profesionales sanitarios que tratan
esta enfermedad
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¿Qué es la conducta suicida?
Entendemos por suicidio el acto de
quitarse la vida uno mismo; y por
conducta suicida el conjunto de acciones
(pensamientos, ideas, planificación,
actuaciones, etc.) que tienen como
finalidad el suicidio.
El suicidio es un fenómeno complejo que
desde hace siglos ha atraído la atención
de filósofos, teólogos, médicos,
sociólogos y artistas. De acuerdo con
las estimaciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el año 2000
se suicidaron alrededor de un millón de
personas. El suicidio se encuentra entre
las diez causas más frecuentes de muerte
en muchos países, y es la tercera causa
de muerte en el grupo de edad de 15 a 35
años. El problema es todavía más grave
si tenemos en cuenta que de cada 10
intentos de suicidio solamente 1 se
consuma. Se trata, pues, de un
importante problema de salud pública,
por lo que en 1999 la OMS lanzó una
campaña mundial para la prevención del
suicidio, en la que se trata de implicar
a diversos grupos, como profesionales de
la salud, educadores, agentes sociales,
gobiernos, legisladores, medios de
comunicación, familias, y a la comunidad
en general.
Causas. ¿Qué lo produce y cómo se produce?
El suicidio en sí mismo no es una
enfermedad, no es necesariamente la
manifestación de una enfermedad, pero la
enfermedad mental es el mayor factor
asociado con el suicidio. Se considera
que más del 90% de las personas que se
suicidan tienen algún tipo de enfermedad
mental importante.
Es muy difícil poder aventurar cuál es
la causa del suicidio, en todo caso se
sabe que es la consecuencia de la
interacción de diversos factores de tipo
biológicos, genéticos, psicológicos,
sociológicos y medioambientales.
Los suicidas presentan en una serie de
enfermedades con más frecuencia que la
población general, de entre todas
destacan dos fundamentalmente: la
depresión y el alcoholismo.
-
Depresión: el riesgo de suicidio en
las personas que padecen depresión
se estima entre el 6 y el 15%.
-
Alcoholismo: el riesgo estimado
oscila entre el 7 y el 15%.
-
Esquizofrenia: como un riesgo entre
el 4 y el 10%.
-
Consumo de dogas.
-
Otras enfermedades psíquicas también
presentan mayor riesgo de suicidio,
como los trastornos de la
personalidad (personalidad
bordeline, personalidad antisocial),
trastornos de ansiedad, anorexia
nerviosa, bulimia, etc.
El suicidio también ocurre con mayor
frecuencia en ciertas enfermedades
físicas, fundamentalmente enfermedades
de tipo crónico:
-
Enfermedades neurológicas:
epilepsia, accidentes
cerebrovasculares, traumatismos
medulares.
-
Cáncer. El suicidio es unas 20 veces
más frecuente en los enfermos con
cáncer que en la población general.
-
SIDA.
-
Otras muchas enfermedades que
acarrean de incapacidades físicas o
pronósticos mortales.
La posibilidad de suicidio es mucho
mayor si, con cualquiera de los
padecimientos físicos citados, coexiste
un cuadro depresivo.
En España el método utilizado con más
frecuencia en las tentativas de
suicidio, en ambos sexos, es la
intoxicación con medicamentos. Si bien,
en general, los métodos no violentos son
más frecuentes en las mujeres, y en los
hombres son más frecuentes los métodos
violentos (precipitación, ahorcamiento,
disparo con arma de fuego, etc.).
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Enfermedades raras - Síndrome de Churg
Strauss
Sinónimos
Angeítis Alérgica Granulomatosa
Granulomatosis Alérgica
Granulomatosis Alérgica y Angeítis
Vasculitis de Churg Strauss
Vasculitis Granulomatosa Eosinofílica
Causas
El síndrome de Churg Strauss es una
enfermedad rara de causa desconocida aunque
se piensa, que los factores inmunológicos
autoinmunes están potencialmente implicados
en la aparición de la enfermedad
Datos relevantes
El Churg Strauss pertenece al grupo de
enfermedades denominadas vasculitis
(enfermedades debidas a inflamación de
los pequeños vasos sanguíneos).
La enfermedad se caracteriza por la
presencia en la sangre de un número
elevado de eosinófílos (un tipo de
glóbulos blancos), la formación y
acumulación de un número elevado de
anticuerpos, la vasculitis (inflamación
de los vasos sanguíneos), y la presencia
de granulomas (lesiones inflamatorias
nodulares).
La inflamación que presentan los
pequeños vasos sanguíneos puede afectar
a múltiples órganos y sistemas,
particularmente al aparato respiratorio.
También suelen estar afectados la piel
(nódulos), el sistema nervioso y el
aparato digestivo.
Habitualmente la enfermedad se presenta
en pacientes con historia, de asma o
alergias previas. Los pacientes
presentan rinitis (inflamación de la
mucosa de las fosas nasales) y asma. El
asma se manifiesta por disnea
(dificultad respiratoria), tos, y
sibilancias (silbidos mientras se
respira), y en ocasiones se acompaña de
fiebre, malestar general, anorexia
(pérdida de apetito), pérdida del peso,
y mialgias (dolor muscular).
Para llegar al diagnóstico definitivo de
la enfermedad es preciso biopsiar alguno
de los órganos afectados. Pueden ser se
ayuda algún test de laboratorio (aumento
de eosinófilos en el análisis de sangre)
y la radiografía de tórax entre otras
pruebas.
El tratamiento consiste en controlar la
inflamación y suprimir el sistema
inmune, por lo que se utilizan
corticoides e inmunosupresores como la
ciclofosfamida. El pronóstico de la
enfermedad es grave cuando no se trata y
cuando se producen complicaciones
potencialmente peligrosas para la vida.
Con el tratamiento apropiado la
enfermedad puede permanece inactiva
durante largos periodos de tiempo.
Asociaciones nacionales e
internacionales relacionadas con la
enfermedad
Federación Española de Asociaciones de
Enfermedades Raras (FEDER)
Domicilio: c/ Enrique Marco Dorta, 6
local
Localidad: 41018 Sevilla
Teléfono : 954 98 98 92
FAX : 954 98 98 93
Correo-e : f.e.d.e.r@teleline.es
Línea de Atención: 902 18 17 25 /
info@minoritarias.org
European Organization for Rare Disorders
(EURORDIS)
Domicilio: Plateforme Maladies Rares
102, Rue Didot
Localidad: 75014 Paris
Teléfono : 00 33 1 56 53 53 40
FAX : 00 33 1 56 53 52 15
Correo-e : eurordis@eurordis.org
WEB : http://www.eurordis.org
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Ciatica
 La
ciática es un trastorno nervioso que causa
dolor en la parte baja de la espalda y las
piernas. Su nombre proviene del nervio
ciático, el más largo y ancho del cuerpo.
Este nervio comienza en varios niveles de la
columna vertebral y sus múltiples ramas se
unen para formar un solo tronco nervioso.
Éste se extiende hacia la rodilla, se divide
en dos pequeñas ramas las cuales continúan
hacia el pie. Su largo curso y gran tamaño
hacen al nervio ciático particularmente
vulnerable a la presión o daño, provocando
dolor.
DESCRIPCIÓN
La ciática suele ser un dolor intenso de
instauración brusca que incapacita para
realizar las tareas más simples. El dolor
presenta una distribución igual que la del
nervio que le da nombre, ciático. El dolor
suele comenzar en la zona lumbar
extendiéndose por la zona glútea, muslo,
pierna hasta el pie.
CONSIDERACIONES
Generalmente la ciática no es peligrosa,
pero el dolor de la zona lumbar de la
espalda es una de las principales causas de
incapacidad en nuestra sociedad (y la
segunda más común de pérdida de tiempo de
trabajo después del resfriado).
Como el tratamiento para el dolor de espalda
es más efectivo en las etapas iniciales de
su desarrollo, se aconseja obtener un
diagnóstico y tratamiento tempranos para
evitar la incapacidad permanente.
CAUSAS
Cualquier presión, daño, espasmo muscular,
tirón en la espalda o inflamación que afecte
al nervio ciático puede desencadenar la
ciática
En la mayoría de los casos, sin embargo, la
fuente del problema suele ser un disco
vertebral (hernia discal o intervertebral).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los principales síntomas de la ciática
son:
-
Dolores en la parte baja de la espalda
que se extiende hacia la pierna. Este
dolor puede ser desde una leve molestia
hasta uno fuerte o sensación de
quemadura
-
Dolor que empeora al toser, estornudar,
estirarse o inclinarse
-
Debilidad muscular que puede limitarse a
la pierna o el glúteo, o llegar al pie
-
Hormigueo o adormecimiento en la
pantorrilla
-
Pérdida de reflejo nervioso de la
rodilla (reflejo patelar)
-
Incontinencia y/o disfunción sexual
EL
MÉDICO
Debería informar a un médico sobre cualquier
dolor de espalda persistente o severo. Si es
apropiado, el debe enviarle a un
neurólogo u ortopedista para diagnósticos y
tratamientos especiales.
Para la realización de un diagnóstico
correcto, el médico podrá solicitar una
amplia gama de pruebas pueden requerirse se
encuentran:
Una vez diagnosticada la ciática, se puede
recetar un tratamiento para curar la causa
subyacente
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos se utiliza los
tratamientos conservadores, tratando la
causa subyacente o la sintomatología.
En casos serios será necesario una
intervención quirúrgica para quitar un disco
deslizado o una prominencia ósea artrítica y
así aliviar la presión en el nervio
CUIDADOS
Cómo prevenir la ciática:
-
Haga ejercicios regularmente para
mantener la fuerza muscular de la
espalda y abdomen
-
Mantenga un peso ideal para que su
espalda no haga esfuerzos excesivos
-
Ante un nuevo trabajo o deporte aprenda
mecanismos corporales correctos para no
dañar la espalda
-
Si tiene un historial de problemas de
espalda, elija deportes que no incluyan
tirones de espalda (caminar, nadar,
ciclismo) y evite el tenis, el boliche o
levantar pesas
-
Al levantar objetos, doble las rodillas
y súbalos desde abajo con la espalda
recta; en lugar de doblar la cadera y
levantar desde arriba
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EL PARTO
¿Cuándo debo tener todo listo?
¿Qué
números telefónicos debo tener a mano?
¿Cuándo es conveniente avisar a la familia?
¿Qué
debo colocar en el bolso?
Lo más necesario
Para el bebé
Para la mamá
¿Qué
son las contracciones?
¿Cuáles son los
diferentes tipos de contracciones?
¿Por qué duelen las
contracciones?
¿Cuándo debería llamar
al médico si estoy con contracciones?
¿Qué es el parto?
¿Cuándo debo tener todo
listo?
Es aconsejable que ya tengas preparado las
cosas que te indicamos, a continuación,
porque probablemente es en lo que menos
pensarás cuando estés por dar a luz. Te
recomendamos preparar todo al cumplir las 36
semanas de embarazo.
subir parto
¿Qué números
telefónicos debo tener a mano?
Debes tener a mano los números de tu médico,
la obstétrica, el pediatra, como también el
de la clínica.
subir parto
¿Cuándo es conveniente
avisar a la familia?
El momento de avisar a los familiares y
amigos queda a criterio de cada uno. Es
ideal para no incrementar la ansiedad de la
pareja, que los familiares y amigos sean
avisados con posterioridad al nacimiento ya
que a veces acuden al hospital y deben
esperar mucho tiempo hasta que nazca el
bebé.
subir parto
¿Qué debo colocar en el
bolso?
A continuación detallamos lo que no debe
faltar en el bolso para el día del parto.
Muchos de estos elementos te los
proporcionará el sanatorio pero como puede
variar te damos una lista completa.
subir parto
Lo más
necesario
Tus documentos y los del papá, el
carnet del seguridad social. Cámara de
fotos y pilas. Cámara de video y los cables
para cargar la batería. Si tienes teléfono
móvil recuerda de poner el cargador. También
no es mala idea colocar tu agenda o una
lista con los números de teléfono de las
personas que quieras avisar.
subir parto
Para el bebé
Pañales tamaño recién nacido, toallitas
húmedas . Batitas y manta de algodón o lana
para cubrirlo, gorrito y algún
conjunto para sacarlo del Hospital materno.
Trata de elegir un conjuntito fácil de
poner. Aquellos que se cierran por delante y
con cuellos con botoncitos al costado son
ideales para madres primerizas ya que son
más fáciles de colocar. Si es nena y quieres
colocarle aritos te recomendamos que los
tengas de antemano en el bolso.
subir parto
Para la mamá
Camisones o pijamas con facilidad para el
amamantamiento, pantuflas, protectores
mamarios, pezoneras, crema para
aplicar en los pezones, peine,
hebillas y gomitas para recoger el cabello.
Champú, crema de enjuague. Cepillo de
dientes, pasta dentífrica, cosméticos,
desodorante. Te recomendamos también comprar
aquel libro que tenías ganas de leer y por
qué no algún mp3 o discman con la música que
más te guste para relajarte (recuerda que
estén con pilas). Si usas lentes de contacto
recuerda de llevar todos los líquidos de
limpieza. Te recomendamos las lentes
descartables.
subir parto
¿Qué son las
contracciones?
Se llama contracción al endurecimiento
del abdomen como consecuencia de la
actividad del músculo uterino. Puedes
percibirlas si su intensidad supera los
10 mmHg, que es el tono que normalmente
tiene el útero.
¿Cuáles son los
diferentes tipos de contracciones?
Existen diferentes tipos de contracciones. A
continuación explicaremos cada una de ellas.
Contracciones focales
Se deben al estímulo de sólo un sector del
útero, generalmente consecutivas a un
movimiento del bebé.
Contracciones generalizadas
Comienzan en un sector cualquiera del útero
y se transmiten a todo el mismo. Pueden
deberse a movimientos del bebé, cambios de
posición (de acostada a sentada), irritación
uterina por tener la vejiga ocupada o por
congestión intestinal.
Contracciones de Braxton Hicks
Comienzan a partir del quinto o sexto mes
del embarazo o incluso antes, y se
caracterizan porque abarcan todo el útero,
tienen un gradiente descendente (van del
fondo del útero hacia la vagina). No son
dolorosas y sólo se siente que el abdomen se
endurece y da una sensación de tensión
abdominal cuando aparecen. Duran
aproximadamente entre 30 y 60 segundos.
Corresponden a un ejercicio del músculo
uterino para prepararse para el día del
parto. El útero, como todo músculo, debe
tener un cierto entrenamiento para soportar
el trabajo que significa el parto. Ese día
deberá contraerse por un período de
aproximadamente 9 horas y si no tuviese un
entrenamiento adecuado se agotaría.
Contracciones de parto
Las
contracciones del parto son diferentes. Son
muy regulares, cada dos o tres minutos y
llegan a tener una duración de
aproximadamente 90 a 120 segundos cada una.
No pasan desapercibidas porque la mayoría de
las veces son dolorosas. Por lo general
también van asociadas a la expulsión del
tapón mucoso, que es un flujo gelatinoso,
muchas veces manchado con sangre, y una
nueva sensación de presión en la vagina,
provocada por la cabecita del bebé que
presiona el periné y el recto, dando
sensaciones similares a las de querer
evacuar los intestinos. Una característica
típica del trabajo de parto
es que entre contracción y contracción los
dolores cesan, permitiéndote en esos
momentos realizar ejercicios respiratorios
profundos y relajar tus músculos para poder
sobrellevar mejor la próxima contracción.
subir parto
¿Por qué duelen las
contracciones?
Durante la contracción del músculo, los
vasos que lo irrigan quedan exagües, lo cual
produce transitoriamente falta de oxígeno
del tejido o anoxia. La anoxia determina el
dolor. Cuando el músculo se relaja, sus
vasos vuelven a irrigarse y el dolor
desaparece.
subir parto
¿Cuándo debería
llamar al médico si estoy con contracciones?
Debes llamar al médico si presentas
contracciones de parto, es decir
contracciones rítmicas y regulares,
especialmente si aún no te encuentras cerca
de la fecha probable de parto. Si ya estás
en fecha de parto y si luego de una hora de
probar si ceden con distintas técnicas
(ducha caliente, reposo en decúbito lateral
izquierdo) las contracciones continúan,
debes llamar a tu médico o irte al Hospital
o Clínica ya que el parto a comenzado.
subir parto
¿Qué es el parto?
El parto es el conjunto de
acontecimientos que se suceden para permitir
el nacimiento de tu bebé. Este conjunto
tiene un inicio, una evolución y una
finalización. A continuación explicaremos
cada una de estas etapas.
El inicio
Puede ser espontáneo, cuando las
contracciones se generan por si solas y
contribuyen al descenso del bebé y a la
dilatación del cuello uterino, o bien inducido,
cuando por alguna razón es necesario
finalizar el embarazo porque su continuación
puede ser perjudicial para la mamá o para el
bebé. Son las llamadas causas de inducción
del parto.
La evolución
Puede ser eutócica, cuando el médico solo
controla los acontecimientos que se producen
naturalmente, o bien conducido cuando el
médico decide intervenir utilizando técnicas
que favorezcan la prosecución del parto como
la rotura artificial de bolsa, el goteo
ocitócico o la analgesia para el parto
La finalización
Determina la
forma en que se producirá la salida del bebé
y puede ser vaginal o abdominal. El parto
vaginal es el que utiliza el canal del parto
para la salida del bebé y la placenta. El
parto abdominal es el que requiere de una
cirugía para la extracción del bebé y la
placenta y se denomina cesárea.
A su vez, el parto vaginal puede ser
natural, es decir que se produce por el
efecto de los pujos maternos, o artificial,
cuando se utilizan distintos instrumentos
para ayudar a la salida del bebé como el
fórceps o la ventosa extractora.
¿Cómo se desarrolla el parto?
Para describir el parto lo dividiremos en
tres etapas. La primera, llamada período
dilatante, en dónde el cuello del útero se
ablanda y dilata como consecuencia de la
acción de las contracciones uterinas y el
apoyo del polo fetal (cefálico o pelviano).
La segunda llamada período expulsivo, en
donde se produce la salida del bebé por los
genitales ayudado por los pujos con cada
contracción, y la tercera llamada
alumbramiento, en donde se produce la salida
de la placenta. A continuación explicaremos
a fondo cada una de ellas.
El período dilatante
Anatómicamente, el cuello uterino es un
cilindro de unos 3 cm. de longitud que
encierra un conducto llamado canal cervical
que tiene 2 orificios, uno interno y otro
externo. Sus paredes tienen alrededor de un
centímetro de grosor. Por el efecto de las
contracciones y la presión que ejerce el
polo fetal, el cuello se acorta hasta
borrarse totalmente y se dilata hasta lograr
la circunferencia necesaria para permitir el
paso del bebé.
Simultáneamente, el bebé desciende por el
efecto de la gravedad y por el impulso de
las contracciones uterinas. Para descender,
el bebé debe efectuar distintos movimientos
para acomodarse en la pelvis de la mamá. En
primer lugar debe decidir que diámetro de la
pelvis le es más cómodo para introducirse en
el canal del parto. Luego de tomar esta
decisión debe reducir al máximo los
diámetros del polo que ofrece (la cabeza o
la cola) para poder atravesar este obstáculo
óseo. Cuando lo logra, se dice que se ha
encajado pues ya no puede regresar a una
posición anterior.
Luego debe rotar sobre sí mismo para que una
parte firme del polo ofrecido (la cabeza o
la cola) se contacte con el pubis para
ejercer un movimiento de tipo bisagra que lo
impulsará hacia el mundo exterior durante el
período expulsivo.
Durante este período, el médico puede
intervenir de varias maneras para ayudar, ya
sea favoreciendo el descenso con la rotura
artificial de la bolsa o incrementando las
contracciones si son insuficientes con el
goteo ocitócico o si el dolor es intolerable
para la mamá utilizando analgesia para el
trabajo de parto.
El período expulsivo
El período expulsivo es el instante más
esperado de todo el parto porque se
produce la salida del bebé por los
genitales, ayudado por los pujos de la mamá
durante cada contracción. Durante esta
etapa, el médico decide la necesidad de
realizar la episiotomía. Una vez que se
exterioriza el polo fetal (cabeza o cola) el
médico realiza una serie de maniobras para
ayudar a que el resto del cuerpo atraviese
el canal del parto. Una vez que el bebé ha
nacido, se procede al clampeo y corte del
cordón umbilical, porque a partir de este
momento, se produce el cambio de la
circulación fetal y el bebé se oxigenará a
partir del aire que ingresa a su propio
pulmón. A partir de este momento tu bebé es
un ser totalmente autónomo.
El alumbramiento
El alumbramiento es la expulsión de la
placenta y las membranas ovulares (la bolsa
que alberga al bebé) secundaria a potentes
contracciones uterinas. Se produce
habitualmente antes de transcurridos 30
minutos del nacimiento. El alumbramiento va
acompañado por una hemorragia de mediana
cantidad que cede en las primeras horas del
postparto y continúa en mucha menor cantidad
por un período de 20 a 50 días, denominado
comúnmente cuarentena. Esta hemorragia se
origina en la herida que deja la placenta
sobre el útero al desprenderse.
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El primer día después del parto
¿Qué controles me realizarán luego del
nacimiento?
Después del nacimiento serás llevada a una
habitación en donde te controlarán
periódicamente por las enfermeras y
puericultoras.
Se controlará la cantidad de hemorragia, que
puedas orinar sin dificultad y se te tomará
la presión arterial y la temperatura. Tu
bebé puede permanecer a tu lado, lo mismo
que tu pareja.
¿Cuánto tiempo me quedaré en el hospital?
Por lo general la estadía en el hospital
después de un parto normal es de dos días.
¿Qué pasa con el bebé?
Luego de efectuar a tu bebé los controles de
rutina, lo llevarán a tu habitación donde
estarás aguardándolo. Es fundamental que el
bebé pase sus primeras horas con ustedes
dos. Estará muy despierto, en alerta
permanente para empezar a conocer su nuevo
mundo, reconocerá sus voces, tu olor y se
regocijará con tus caricias y tus mimos.
¿Cómo serán los días de internación?
Los primeros días suelen ser una rutina
agotadora. Los controles por las enfermeras,
pediatra y obstetra empiezan muy temprano, y
alimentar al bebé, cambiarlo, sumados a las
visitas de familiares y amigos pueden
hacerte sentir que el día no terminará
nunca. Trata que los primeros días no sean
muy cansadores. Estarás con un nivel de
adrenalina muy alto en las primeras horas
después del parto, eso significa que estarás
en un estado de excitación fuera de lo
común. Dormirás "con un ojo abierto"
pensando que si el bebé te necesita no lo
escucharás. Intenta dormirte después de
darle de mamar, eso ayuda los primeros días.
¿Qué debo hacer antes de irme del
hospital?
Aprovecha tu estadía en el hospital para
preguntar todo lo que se te venga a la
mente, encontrarás personal capacitado y que
sabrá entender tus inquietudes. No intentes
compararte con personas experimentadas como
las enfermeras o parteras en el manejo de un
bebé recién nacido por eso no tengas miedo
de preguntar aunque te parezcan cosas sin
importancia. Antes de retirarte del
hospital, debes estar segura que podrás
manejar a tu bebé sin miedos. De hecho si
eres una madre primeriza no sabrás mucho del
tema y esta es la oportunidad para hacerlo.
Si hay algo que te preocupa, pregúntale a la
enfermera o partera.
¿Qué pasará cuando llegue a casa?
Llegar a casa con un bebé recién nacido por
primera vez suele ser una situación muy
estresante. Organiza para que tu pareja,
parientes más cercanos o amigos puedan
ayudarte durante los primeros días en casa.
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El parto del embarazo múltiple
¿Qué posición tienen los bebés en un
embarazo múltiple?
El embarazo múltiple es calificado como un
embarazo de alto riesgo obstétrico por las
mayores posibilidades de complicaciones
tanto durante el embarazo como en el momento
del parto.
Tiene una mayor incidencia de
cesárea que el
embarazo único, especialmente por la
posición que tienen los bebés en el momento
que se desencadena el parto.
Normalmente los bebés se presentan con la
cabecita hacia abajo, llamada posición
cefálica o Vertex. Pero en los casos de
embarazo gemelar los bebés que presentan
esta posición son de un porcentaje menor al
50%, y uno o los dos bebés se encuentran en
situación transversa (acostados en tu
abdomen) o en posición podálica (sentado).
¿Puede realizarse un parto vaginal?
En los casos que ambos bebés estén en
posición cefálica (de cabeza) puede
realizarse un parto vaginal siempre y cuando
no existan complicaciones con el cordón
umbilical o la ubicación placentaria. El
parto vaginal no difiere en nada del parto
vaginal de un embarazo único.
¿Cuándo debe realizarse una
cesárea?
Cuando uno o los dos bebés están ubicados en
una posición diferente a la cefálica, lo
habitual es realizar una operación cesárea
para disminuir los riesgos de un traumatismo
obstétrico sobre los bebés. Aún en las manos
del médico obstetra más experto, las
maniobras que deben realizarse para el parto
de un bebé en posición podálica o en
situación transversa, pueden ser muy
perjudiciales para el bebé o la madre.
¿Qué sucede con el parto domiciliario?
No es aconsejable el parto domiciliario por
la eventualildad de complicaciones que
puedan requerir una operación cesárea de
urgencia.
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Cesárea
¿Qué
es la cesárea?
¿Cómo se dividen las cesáreas?
Cesáreas programadas
Cesáreas de urgencia
¿En
que casos se debe efectuar una cesárea?
¿Cómo se realiza una cesárea?
¿Después de una cesárea es posible un parto
vaginal?
¿Qué es la cesárea?
La cesárea es una cirugía que se practica
para extraer al bebé y a la placenta del
útero materno, cuando por alguna razón el
parto vaginal no es posible. Ocurre con
bastante frecuencia, ya que 1 de cada 5
bebés nacen por cesárea.
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¿Cómo se dividen las
cesáreas?
Se dividen a las cesáreas en 2 grupos:
programadas y de urgencia.
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Cesáreas programadas
En las
cesáreas programadas la razón para efectuar
esta operación se conoce con antelación al
parto
e incluso muchas veces es posible establecer
cómodamente fecha y hora del procedimiento.
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Cesáreas de urgencia
En las cesáreas de urgencia la causa para
efectuar esta operación surge durante el
parto. Implica la resolución urgente de un
problema, para evitar riesgos en la salud
materna o del bebé.
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¿En que casos se debe
efectuar una cesárea?
Se efectúan cesáreas programadas en los
siguientes casos:
Mala posición y mala presentación del
bebé
En los casos donde el bebé se encuentre en
presentación pelviana (sentado) o en
situación transversa (transversal) es
indicación de operación cesárea. Si presenta
alguna enfermedad importante o anomalía
anatómica, donde el parto vaginal puede ser
traumático también es indicación de cesárea.
Embarazo múltiple
En los embarazos múltiples con más de dos
bebés, cuando se han ubicado en posiciones
peligrosas para un parto vaginal se deber
realizar cesárea.
Herpes genital
Si existe un herpes genital en la madre, por
el riesgo de contagio del bebé en el canal
del parto.
Placenta previa
En la placenta previa porque la misma se
encuentra bloqueando la salida del bebé.
Enfermedades maternas
También en
los casos de ciertas enfermedades maternas
cuya descompensación pueden poner en riesgo
la vida de la madre o del bebé y en
consecuencia el nacimiento debe producirse
antes de que las condiciones uterinas se
encuentren preparadas para un parto natural.
Son ejemplo de estas enfermedades la
preeclampsia
y la diabetes.
Cirugías uterinas previas
Si sobre el útero materno se hubieran
realizado cirugías como cesáreas anteriores
o miomectomías también es indicación de
programar una cesárea para prevenir que la
cicatriz uterina se rompa.
Se realiza cesáreas de urgencia en los
siguientes casos:
Afecciones de la placenta
Previo al parto, el desprendimiento
placentario y la placenta previa con
sangrado abundante pueden ser razones para
realizar una cesárea de urgencia.
Tamaño del bebé
Durante el parto los bebés pueden ser
demasiado grandes para el tamaño de la
pelvis materna (desproporción
cefalopélvica).
Sufrimiento fetal
Los latidos cardíacos fetales pueden
alterarse como consecuencia de que el bebé
no resiste la falta de oxígeno provocada por
cada contracción y en consecuencia no puede
esperar el tiempo necesario para que el
parto vaginal se produzca, a esto se
denomina sufrimiento fetal agudo.
Vueltas del cordón umbilical
También el cordón umbilical puede enrollarse
alrededor del bebé en forma muy ajustada e
impedir que el flujo sanguíneo del cordón
sea normal, lo que también lleva al bebé a
este estado.
Procidencia del cordón umbilical
El cordón umbilical puede deslizarse a
través del cuello del útero por delante de
la cabeza del bebé y ser pasible de una
compresión que impida el flujo de sangre a
través del mismo y no deje que el bebé pueda
oxigenarse normalmente, a esto se denomina
procidencia del cordón umbilical.
Detención de parto
Otras razones para una cesárea intraparto
son la detención de la progresión del
parto, por insuficiente dilatación o porque
el bebé se ubica en alguna posición
inadecuada que impide su descenso en el
canal del parto.
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¿Cómo se realiza una
cesárea?
Por lo general tu pareja puede permanecer
contigo durante toda la preparación para la
operación y también durante la cesárea en si
misma, salvo que sea una real emergencia, en
la que generalmente los padres no son
autorizados a ingresar al quirófano.
Para realizar una cesárea, primero debes
recibir anestesia. El anestesiólogo te
explicará el procedimiento anestésico, por
lo general se utiliza anestesia peridural,
es raro que se realicen anestesias
generales, así que permanecerás despierta
durante toda la operación, porque solo se
anestesia la parte inferior de tu cuerpo. Se
coloca siempre antes de la anestesia un
catéter endovenoso para mantener la
hidratación de tu cuerpo y por la
eventualidad de cualquier medicación que
deba usarse durante la operación que siempre
es endovenosa.
Después de realizada la anestesia se coloca
un catéter en tu vejiga y se higieniza la
zona operatoria con antisépticos especiales
y se cubre tu cuerpo con telas especialmente
esterilizadas, una de las cuales cubre y
separa en forma de telón la zona frente a tu
cara para que no te impresione ver al equipo
quirúrgico trabajando. Tu esposo después de
colocarse ropas esterilizadas, se ubica
sentado a uno de tus laterales para
acompañante en este momento trascendental
para los dos.
Una vez que la anestesia esta actuando el
cirujano realiza una incisión horizontal
sobre la piel, en la región del vello
pubiano. Luego de cortar 5 tejidos
diferentes (piel, grasa subcutánea,
aponeurosis muscular y peritoneo parietal),
se alcanza la superficie del útero donde se
realiza una incisión horizontal similar a la
de la piel y tu bebé estará pronto a nacer,
lo podrás ver cuando sale de tu vientre y es
entregado a un neonatólogo luego de cortar
el cordón umbilical para su primer examen
médico. Mientras él es revisado, el cirujano
completa la extracción de la placenta y
membranas ovulares, revisa que todo este
bien y comienza a suturar todas las capas de
tejidos que debieron ser cortados.
Después de haber estado con tu bebé por unos
minutos, el neonatólogo completa su examen
físico y vuelve a tu lado para
que puedas examinarlo con tus propios ojos
antes de irse juntos hacia la habitación
para comenzar a amamantarlo por primera vez.
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¿Después de una cesárea
es posible un parto vaginal?
Actualmente un 60% de las embarazadas con
cesárea previa requiere nuevamente de otra
cesárea. El riesgo principal en las
pacientes que han tenido una cesárea previa
es la rotura uterina en la zona de la
cicatriz del útero de la cesárea previa, que
puede ser una complicación seria tanto para
la madre como para el bebé. En todos los
casos debe realizarse un interrogatorio muy
preciso de las causas que llevaron a la
cesárea previa y el médico debe evaluar cada
caso en particular y charlar muy claramente
los riesgos individuales en cada caso.
Siempre se debe escuchar la opinión de la
pareja para llegar a un buen entendimiento y
a un final feliz.
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no nos son notificados. Gracias por la
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